Povečana žrelnica je ena pogostejših težav v otroškem obdobju, zlasti pri predšolskih otrocih. Čeprav je žrelnica normalen del imunskega sistema, lahko zaradi povečanja začne ovirati dihanje skozi nos, motiti spanje, povzročati ponavljajoča se vnetja ušes in zgornjih dihal ter slabši sluh. Pri nekaterih otrocih so težave blage in sčasoma izzvenijo, pri drugih pa je potrebno zdravljenje. Kdaj gre le za prehodno težavo in kdaj je potrebno zdravljenje?
Žrelnica, ki jo imenujemo tudi adenoidne vegetacije, je skupek limfatičnega tkiva v zgornjem delu žrela, za nosno votlino. Skupaj z mandlji in drugim limfatičnim tkivom sodeluje pri obrambi organizma pred mikroorganizmi, ki v telo vstopajo skozi nos in usta.
Žrelnica je pri otrocih naravno večja kot pri odraslih. To je povezano z razvojem imunskega sistema in pogostejšim stikom z različnimi povzročitelji okužb. Sama povečana žrelnica zato še ne pomeni, da je z otrokom kaj narobe. Težava nastane, ko njena velikost začne vplivati na dihanje, spanje, sluh ali druge funkcije.
Med najpogostejšimi vzroki za povečano žrelnico so ponavljajoče se okužbe zgornjih dihal. Ob pogostem imunskem odzivu se lahko limfatično tkivo poveča. K povečanju lahko prispevajo tudi alergije in kronično draženje nosne sluznice.
Pomembno vlogo ima lahko tudi genetska nagnjenost. Težave se najpogosteje pojavljajo pri otrocih med 2. in 7. letom starosti. Žrelnica se po tem obdobju pri številnih otrocih začne postopoma zmanjševati, zato se lahko težave sčasoma ublažijo.
Naročite se na ORL pregled
Pri nas imamo na voljo najsodobnejše diagnostične preiskave za sluh in ravnotežje, zato lahko vse opravite pod eno streho že ob prvem obisku.
Simptomi povečane žrelnice so odvisni predvsem od tega, koliko žrelnica zapira prostor v nosnem delu žrela in kako dolgo težava traja.
Eden najpogostejših znakov je oteženo dihanje skozi nos, zaradi česar otrok prične dihati z odprtimi usti. Dihanje skozi usta je lahko izrazitejše ponoči, lahko pa je prisotno tudi čez dan.
Povečana žrelnica lahko zoži zgornje dihalne poti, zato otrok pogosto smrči. Pri izrazitejšem zoženju se lahko pojavijo tudi prekinitve dihanja med spanjem oziroma obstruktivna apneja v spanju.
Otrok lahko spi nemirno, se pogosto obrača, prebuja ali spi v nenavadnih položajih. Če starši opazijo premore v dihanju, lovljenje sape ali izrazito nemiren spanec, je priporočljiv posvet z zdravnikom.
Povečana žrelnica lahko vpliva na delovanje Evstahijeve cevi, ki povezuje srednje uho z nosnim delom žrela. Posledica je lahko nabiranje tekočine v srednjem ušesu oziroma izlivno vnetje srednjega ušesa (sekretorni otitis media).
Otrok zaradi tega lahko slabše sliši, težje sledi pogovoru ali pogosto prosi za ponovitev. Pri mlajših otrocih se lahko težave s sluhom kažejo tudi kot manjša odzivnost na govor.
Pri povečani žrelnici se lahko spremeni tudi otrokovo govorjenje. Glas je lahko bolj zaprt oziroma nosljajoč.
Pri dolgotrajnem dihanju skozi usta se lahko razvije tako imenovani facies adenoidea oziroma adenoidni obraz. Zanj so značilni predvsem stalno odprta usta, spremenjena drža ustnic (hipotonija zgornje ustnice, ustni kotički so obrnjeni navzdol), nepravilen razvoj zgornje čeljusti ter podolgovat obraz. Takšne spremembe so povezane predvsem z dolgotrajno motenim nosnim dihanjem.
Če povečana žrelnica povzroča težave več mesecev ali let, lahko vpliva na različna področja otrokovega zdravja.
Dolgotrajno dihanje skozi usta lahko vpliva na nepravilen razvoj zgornje čeljusti (visoko obokano nebo), zaradi česar ni dovolj prostora za normalen razvoj zob in posledično poveča možnost nekaterih nepravilnosti ugriza. Moteno dihanje med spanjem lahko vpliva na kakovost spanca, kar se čez dan lahko kaže kot utrujenost, razdražljivost ali težave s koncentracijo.
Pri otroku z dolgotrajnimi motnjami spanja je zato pomembno oceniti celoten vpliv težave, ne le same velikosti žrelnice.
Če obstaja sum na povečano žrelnico, otroka pregleda specialist otorinolaringolog (ORL), ki pri pregledu oceni stanje ušes, prehodnosti nosu, žrelo in morebitne posledice povečane žrelnice. Po potrebi napravi preiskave sluha (timpanometrija, avdiometrija, TOAE), s katerimi oceni prezračenost srednjih ušes in prag sluha.
Zaradi specifične lege žrelnice za nosno votlino, jo zelo redko lahko vidimo direktno s prostim očesom. V primeru izrazito povečane žrelnice, lahko vegetacije visijo izza mehkega neba, sicer pa si pri pregledu pomagamo z ogledalcem, s katerim indirektno lahko vidimo v nosni del žrela. Za natančno oceno se lahko uporabi endoskopija nosu in žrela, s katero zdravnik s pomočjo kamere, vstavljene skozi nos, vidi žrelnico in oceni, koliko zapira nosni del žrela. Za pregled nosnega dela žrela je potrebno sodelovanje otroka, še posebej pri endoskopiji nosu, ki zna biti za otroka precej neprijetna in boleča, zato je primerna le za večje otroke.
Pri otroku je pomembna predvsem celostna ocena: ni odločilna samo velikost žrelnice, ampak predvsem njen vpliv na dihanje, spanje, sluh in kakovost življenja, torej klinična ocena žrelnice.
Zdravljenje je odvisno od izraženosti simptomov in njihovih posledic.
V začetni fazi se zdravnik lahko odloči za spremljanje in konzervativno zdravljenje z nosnimi kortikosteroidi. Pomembno je tudi zdravljenje morebitnih sočasnih bolezni, okužb in alergij.
Kadar povečana žrelnica povzroča izrazite ali dolgotrajne težave, lahko ORL specialist priporoči adenoidektomijo – kirurško odstranitev žrelnice.
Operacija je lahko priporočljiva predvsem pri otrocih, ki imajo kljub redni uporabi nosnega kortikosteroida še vedno izrazite motnje dihanja med spanjem, pomembno zaporo nosnega dihanja, ponavljajoče težave z ušesi ali vztrajajoč izliv v srednjem ušesu in posledično slabši sluh.
Odločitev za operacijo se ne sprejme samo na podlagi velikosti žrelnice. Pomembno je, kako povečana žrelnica vpliva na otrokovo zdravje in vsakodnevno življenje.
Adenoidektomija se opravi v splošni anesteziji. Gre za razmeroma kratek operativni poseg, po katerem je okrevanje pri večini otrok hitro.
V prvih dneh po operaciji se lahko pojavijo bolečina ali neprijeten občutek v žrelu, slabši apetit ter nekoliko spremenjen glas. Otrok naj uživa dovolj tekočine in po navodilih zdravnika predvsem mehkejšo hrano, ki ne draži žrela.
Okrevanje običajno traja nekaj dni, vendar je čas vrnitve v vrtec ali šolo odvisen od počutja otroka in navodil zdravstvenega osebja.
Pri otrocih, pri katerih je povečana žrelnica pomembno ovirala dihanje, se po odstranitvi pogosto izboljšajo dihanje skozi nos, smrčanje in kakovost spanja. Če je bila težava povezana tudi z motnjami sluha ali ponavljajočimi se težavami z ušesi, se lahko izboljša tudi stanje na tem področju (pri izlivnem otitisu se ponavadi sočasno z odstranitvijo žrelnice napravi mirinogotomija in vstavitev timpanalne cevke).
Adenoidektomija je praviloma varen poseg, vendar kot vsaka operacija vključuje določena tveganja. Zapleti so redki, po posegu pa so glede na otrokovo stanje predvideni tudi kontrolni pregledi.
Naročite se na ORL pregled
Pri nas imamo na voljo najsodobnejše diagnostične preiskave za sluh in ravnotežje, zato lahko vse opravite pod eno streho že ob prvem obisku.
Če opažate, da otrok pogosto diha skozi usta, redno smrči, ima nemiren spanec, opazne prekinitve dihanja, ponavljajoča se vnetja ušes ali znake slabšega sluha, ne odlašajte s pregledom pri ORL specialistu. V medicinskem centru ORL medicina opravljamo otrokom prijazen ORL pregled in meritve sluha brez čakalnih dob, s sodobnimi diagnostičnimi napravami.
Povečana žrelnica pri otrocih je pogosta in ni vedno razlog za operacijo. Pomembno pa je, da dolgotrajnih težav z dihanjem, spanjem ali sluhom ne spregledamo. Pravočasna diagnostika omogoči ustrezno zdravljenje in lahko pomembno izboljša otrokovo kakovost življenja.
Ali ste vedeli, da ima skoraj vsak človek vsaj nekaj kožnih znamenj? Nevusi oz. kožna znamenja so lahko del naše kože že od rojstva ali pa se pojavijo tekom življenja zaradi vpliva genetskih dejavnikov ali UV sevanja. Večina znamenj na naši koži je popolnoma nenevarnih in dopolnjujejo naš edinstven videz. Vendar pa se med tisoči […]
Preberite več
Slušni aparat za osebo z izgubo sluha ni le pripomoček, temveč zvest spremljevalec, ki omogoča stik z bližnjimi, vključevanje v družbo, spremljanje glasbe in radia ter preprosto uživanje v zvokih vsakdana, kot je šumenje listja ali petje ptic. Ker opravlja tako pomembno nalogo, je nujno, da mu posvetimo dovolj pozornosti. Nega in pravilno vzdrževanje slušnega […]
Preberite več
Izguba sluha lahko pomembno vpliva na kakovost življenja posameznika, saj omejuje sposobnost komuniciranja, zaznavanja okolice in vključevanja v družabnem življenju. Slušni aparati predstavljajo učinkovito rešitev za številne oblike naglušnosti. Pred izbiro in nastavitvijo slušnega aparata je potrebna temeljita strokovna obravnava, ki vključuje pregled pri specialistu otorinolaringologu in avdiološke preiskave z namenom določanja vrste in stopnje […]
Preberite več