Glavobol

Glavobol je eden najpogostejših razlogov za obisk zdravnika in predstavlja pomemben zdravstveni problem. Večina odraslih vsaj enkrat letno doživi epizodo glavobola, pri mnogih pa se težave pojavljajo ponavljajoče ali kronično ter pomembno vplivajo na kakovost življenja, delovno sposobnost in vsakodnevne aktivnosti.

Glavoboli se med seboj razlikujejo glede na vzrok, značilnost bolečine in spremljajoče simptome. Ločimo dve obliki glavobola:

• primarni (glavobol brez drugih bolezni) in
• sekundarni (glavobol je le simptom, v osnovi pa je težava druga bolezen). 

Med najpogostejše primarne glavobole sodijo migrena, tenzijski (napetostni) glavobol in cluster (grozdni) glavobol. Med sekundarnimi glavoboli so pomembni tisti, ki nastanejo kot posledica bolezni nosu, obnosnih votlin, ušes ali drugih struktur glave in vratu – s slednjimi se tudi največkrat srečujemo v naši ORL ambulanti.

Težave, ki jih obravnava specialist otorinolaringolog in se lahko kažejo kot glavobol

Specialist otorinolaringolog ima pomembno vlogo pri prepoznavanju glavobolov, ki izvirajo iz bolezni zgornjih dihalnih poti ali ušes. S pomočjo natančnega kliničnega pregleda in sodobnih diagnostičnih metod lahko ugotovi, ali je glavobol posledica vnetja obnosnih votlin, anatomskih nepravilnosti nosu, bolezni ušes ali drugih otorinolaringoloških stanj, ter predlaga ustrezno zdravljenje.

Alergijski rinitis

Dolgotrajno vnetje nosne sluznice zaradi alergij lahko povzroči kronično zamašenost nosu, občutek pritiska v obrazu in glavobole. Simptomi so pogosto sezonski in jih spremljajo kihanje, srbenje nosu ter vodeni izcedek. V primeru alergije na pršice se simptomi lahko kažejo skozi celo leto. Ustrezno zdravljenje alergije lahko pomembno zmanjša pogostost glavobolov.

Anatomske nepravilnosti nosu

Deviacija nosne pregrade, povečane nosne školjke ali druge anatomske spremembe lahko ovirajo dihanje skozi nos in prezračevanje obnosnih votlin. Posledično se lahko pojavljajo ponavljajoča se vnetja, kronični občutek pritiska v obrazu in glavoboli. Specialist otorinolaringolog lahko z natančnim pregledom oceni, ali je vzrok težav anatomska nepravilnost.

Nosni polipi

Nosni polipi so praviloma nenevarne spremembe nosne sluznice, ki lahko povzročijo zamašen nos, oslabljen voh in občutek pritiska v glavi. Pri večjih polipih je moteno prezračevanje obnosnih votlin, kar lahko prispeva k razvoju kroničnega sinusitisa in spremljajočih glavobolov.

Sinusni glavobol

Sinusni glavobol nastane zaradi vnetja obnosnih votlin (sinusitis), ki povzroči otekanje sluznice in moteno izločanje sluzi. Posledica je povečan pritisk v obnosnih votlinah, kar povzroča značilno topo ali pritiskajočo bolečino.

Bolečina je najpogosteje lokalizirana:

• v čelu,
• med očmi,
• okoli nosu,
• v licih ali zgornji čeljusti.

Pogosto se okrepi pri nagibanju glave naprej, kašljanju ali napenjanju. Poleg glavobola so običajno prisotni še zamašen nos, gnojni izcedek iz nosu, zmanjšan voh in občutek pritiska v področju obraza.

Glavobol zaradi ušesnih težav

Bolezni ušes lahko povzročajo bolečino, ki jo bolnik občuti kot glavobol ali bolečino v temporalnem predelu. Najpogostejša vzroka sta:

• akutno ali kronično vnetje srednjega ušesa (otitis media),
• moteno delovanje Evstahijeve cevi.

Pri slabšem prezračevanju srednjega ušesa nastane občutek pritiska, polnosti ali pokanja v ušesih, ki ga lahko spremlja glavobol, slabši sluh, celo vrtoglavica. Vnetje srednjega ušesa pogosto povzroča hude bolečine, ki se širijo proti sencam ali zatilju, običajno ga spremlja povišana telesna temperatura.

Glavobol zaradi težav s temporomandibularnim sklepom

Čeprav napetostni glavobol ni neposredna ORL bolezen, se bolniki pogosto obrnejo tudi na ORL specialista zaradi bolečin v predelu obraza in čeljusti.

Težave s temporomandibularnim sklepom (TMJ) lahko povzročajo:

• bolečino v sencah,
• bolečino pred ušesom,
• pokanje v sklepu,
• omejeno odpiranje ust,
• občutek napetosti obraznih mišic.

Pri teh bolnikih je pomembno razlikovati med bolečino zaradi čeljustnega sklepa, boleznimi ušesa ter drugimi vzroki obrazne bolečine.

Tumorji v področju nosu in obnosnih votlin in ušesa

K sreči so to izredno redka stanja, ki se lahko kažejo z glavobolom. Za natančno opredelitev je potreben natančen ORL pregled in običajno slikovna diagnostika (CT in MR glave). 

Migrena

Migrena je nevrološka bolezen in ne sodi med bolezni ORL področja, vendar številni bolniki med napadom migrene občutijo tudi:

• zamašen nos,
• solzenje,
• pritisk v obrazu,
• občutek polnosti v sinusih.

Zaradi teh simptomov pogosto zmotno sklepajo, da gre za vnetje sinusov.

Pomembno je poudariti, da številni bolniki svojo migreno zmotno označujejo kot sinusni glavobol, čeprav dejanskega vnetja obnosnih votlin nimajo. Zato je natančna ORL diagnostika ključna za pravilno opredelitev vzroka.

Cluster glavobol

Cluster glavobol je redek, vendar zelo intenziven primarni glavobol. Značilna je izrazita enostranska bolečina okoli očesa ali senc, ki jo lahko spremljajo:

• solzenje očesa,
• zamašen nos,
• izcedek iz nosu,
• pordelost očesa.

Čeprav ne nastane zaradi bolezni nosu, lahko zaradi izrazitih nosnih simptomov posnema ORL obolenja. V posameznih primerih je ORL pregled potreben za izključitev drugih bolezni nosne votline ali obnosnih votlin.

Simptomi, ki lahko kažejo na vzrok glavobola v orl področju

Določeni simptomi povečajo verjetnost, da je glavobol posledica bolezni nosu, obnosnih votlin ali ušes.

Najpogostejši opozorilni znaki so:

• bolečina v čelu, licih ali okoli oči,
• občutek pritiska v obrazu,
• zamašen nos,
• gost ali gnojen nosni izcedek,
• zmanjšan voh,
• pritisk ali bolečina v ušesih,
• zmanjšan sluh,
• vrtoglavica ali omotica.

Diagnostika glavobola pri specialistu otorinolaringologu

Osnova diagnostike je temeljit pogovor z bolnikom in natančen klinični pregled.

Klinični pregled

ORL specialist opravi:

• pregled nosne votline (rinoskopijo, endoskopijo nosu),
• pregled ušes (otoskopijo),
• pregled žrela in ustne votline,
• po potrebi oceno temporomandibularnega sklepa
• po potrebi meritve sluha (timpanometrija, avdiometrija).

S pregledom lahko odkrije znake vnetja, polipe, anatomske nepravilnosti ali druge spremembe.

Slikovne preiskave

Če klinični pregled ni dovolj ali obstaja sum na kronično bolezen sinusov, se lahko opravijo slikovne preiskave.

Najpomembnejša je računalniška tomografija (CT) obnosnih votlin ali magnetna resonanca (MR), ki zelo natančno prikaže:

• kronična vnetja,
• polipe,
• zapore izvodil sinusov,
• anatomske posebnosti.

Klasično rentgensko slikanje obnosnih votlin se danes uporablja bistveno redkeje, saj je diagnostična vrednost CT ali MR preiskave precej večja.

Alergološka diagnostika

Če obstaja sum na alergijski rinitis, lahko ORL specialist priporoči alergološko testiranje ali opravi klinični test s kombinacijo intranazalnega kortikosteroida in antihistaminika. Nezdravljene alergije pogosto povzročajo kronično zamašenost nosu, otekanje sluznice in ponavljajoče se težave z glavoboli.

Zdravljenje glavobola 

Zdravljenje je vedno usmerjeno v odpravo osnovnega vzroka. Pri akutnem ali kroničnem sinusitisu se glede na klinično sliko uporabljajo zdravila za zmanjšanje vnetja nosne sluznice, izpiranje nosu s fiziološko raztopino oziroma  s pršili na osnovi morske vode, po potrebi antibiotiki ter druga podporna terapija.

Pri alergijskem rinitisu so poleg fiziološke raztopine in pršil na osnovi morske vode pomembni antihistaminiki in nosni kortikosteroidni spreji, medtem ko lahko pri anatomskih nepravilnostih ali kroničnem vnetju pride v poštev tudi kirurško zdravljenje.

Pri boleznih ušes je zdravljenje odvisno od vzroka in lahko vključuje zdravljenje okužbe, izboljšanje delovanja Eustahijeve cevi ali druge specialistične posege. Pri anatomskih nepravilnostih pride v poštev tudi operativno zdravljenje.

Preventiva

Čeprav vseh glavobolov ni mogoče preprečiti, lahko z ustreznimi ukrepi zmanjšamo tveganje za razvoj težav v ORL področju.

Priporočljivo je:

• redno izpiranje nosu s fiziološko raztopino ali pršili na osnovi morske vode,
• vzdrževanje primerne vlažnosti zraka,
• izogibanje cigaretnemu dimu in neugodnim klimatskim razmeram,
• pravočasno zdravljenje okužb zgornjih dihal, 
• dosledno zdravljenje alergij,
• redni ORL pregledi pri bolnikih s kroničnim sinusitisom ali ponavljajočimi se težavami

Kdaj obiskati orl specialista?

Obisk specialista otorinolaringologa je priporočljiv, kadar se glavoboli pogosto ponavljajo ali trajajo dlje časa in jih spremljajo simptomi bolezni nosu ali ušes.

Na pregled je smiselno priti predvsem v naslednjih primerih:

• ponavljajoči se ali kronični sinusni glavoboli,
• glavobol z dolgotrajno zamašenim nosom ali gnojnim izcedkom,
• bolečine v ušesih ali poslabšanje sluha,
• občutek pritiska v obrazu ali okoli oči,
• glavoboli, ki se ne izboljšajo kljub običajnemu zdravljenju migrene,
• sum na anatomske posebnosti, kot je deviacija nosne pregrade,
• ponavljajoče se težave po prebolelih okužbah sinusov.

Pravočasna diagnostika omogoča zgodnje odkrivanje vzroka težav in izbiro najučinkovitejšega zdravljenja.